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【ppt】老年護理學（全套課件296P）老年護理學
第一節 相關解剖生理變化
（二）關節
關節的退行性改變，尤以膝關節、腰和脊柱最明顯。
關節軟骨面變薄，粗糙、破裂—“關節鼠”（三）骨骼肌
成人骨骼肌占體重的40—50%，老年期骨骼肌減少到占體重的25%
肌肉萎縮、肌力減退 ---易疲勞，腰酸腿痛。活動減少，肌肉無力 。
二、心血管系統
1.心臟改變
左室肥厚，左室腔相對變小，心肌細胞供需
不平衡。
心肌細胞結構改變→心肌收縮力↓ → 心輸
出量下降→ 重要臟器血流量（心、腦、腎）↓。
心率減慢
2.血管與血壓的改變
血管僵直、斷裂，動脈彈性下降，大動脈迂曲、 延長→血壓↑。
壓力感受器敏感性降低→易發生體位性低血壓。
動脈粥樣硬化、血脂升高→動脈栓塞。
3.心臟電生理的改變
竇房結起搏功能衰退，傳導系統退行性變
→ 心率減慢， 易發生房室傳導阻滯。
三、呼吸系統
1、 呼吸肌萎縮，肺功能降低，
呼吸容量減少
2、咳嗽反射減弱，支氣管粘膜
清除異物能力減低，
易出現咳嗽、排痰困難。
3、肺泡數量減少、彈性降低，
支氣管壁變硬
→呼吸功能下降。
衰老日程表
大腦神經細胞:25歲后以每年1％的速度遞減。
60歲時較20歲時減少20％。
眼的屈光能力:從青少年起逐漸減弱。
45歲起晶狀體會逐漸變硬，失去原有彈性。
心臟的輸出量:25歲后以每年1％的速度遞減。
65歲與25歲比減少40％。
血管:兒童期個別人的動脈內膜上就有粥樣斑塊沉積。
骨骼和肌肉:25歲以后開始退化，骨鈣排出增多，吸收降低，脊柱各
椎間盤緩慢萎縮變扁。
50歲后骨質增生和骨質疏松現象開始出現，肌肉的力量大不如前。
多種激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期癥狀出現。
老年人常見問題與疾病
老年病表現出共有的臨床特征：
起病隱匿，發展緩慢；
癥狀及體征不典型；
多種疾病同時存在；
易出現水電解質紊亂；
易出現意識障礙；
易存在并發癥和后遺癥；
伴發各種心理反應；
預后不良，治愈率低，死亡率高。
一、老年骨質疏松癥
骨質疏松癥（osteoporosis，OP）
是一種以骨量減少，骨組織的微細結構破壞，導致骨骼的強度降低和骨折危險性增加為特征的一種全身代謝性疾病。
骨質疏松：原發性骨質疏松——I型和II型
繼發性骨質疏松
一、病因
一）原發性骨質疏松癥
遺傳因素
骨組織退行性變
性激素
甲狀旁腺素（PTH）和細胞因子
營養成分
生活方式
二）繼發性骨質疏松癥 多由某些疾病引起。
二、臨床表現
1.疼痛：骨痛和肌無力
是本病出現較早、常見的癥狀，
可有腰背、四肢疼痛、肩背部
疼痛為彌漫性，無固定部位，
常與勞累或活動后加重。
2.身高變矮和駝背
3.易發生骨折 以胸椎腰椎壓縮性骨折最多見。
4.胸廓變形
三、輔助檢查
1.生化檢查
骨鈣素（BGP）：是骨更新的敏感指標，可有輕度升高。
尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指標，可升高。
血清鎂、尿鎂：均有所下降。鈣、磷測定。
2.X線檢查
皮質變薄、骨小梁減少變細，骨密度減低、透明度加大，
晚期出現骨變形及骨折。
3.骨密度檢查
WHO1994年的診斷標準，采用單光子骨密度吸收儀（SPA）、雙能X線吸收儀（DEXA）、定量CT檢查，骨密度低于同性別峰值骨量的2.5SD以上可診斷為骨質疏松。
四、治療原則
一）飲食治療
1 戒煙酒、少飲咖啡，
2 適當增加蛋白、蔬菜、水果，多食含鈣豐富食物
二）運動療法
1 多曬太陽，多進行戶外活動
2 運動中避免骨折
三）物理療法
陽光和紫外線療法、高頻電療、水療、適當按摩。
四）藥物治療
1.抑制骨吸收藥
雌激素
預防、治療絕經后骨質疏松首選藥物， 可減少骨丟失，增加骨密度。
替勃龍（利維愛）、結合雌激素
降鈣素、鈣劑、異丙氧黃酮、二磷酸鹽、活性維生素D、
2.促骨形成藥：
羅鈣全 、甲狀旁腺素、氟化物。
促進成骨細胞增生和骨形成，減慢骨丟失，增加骨密度。
五）病因治療 繼發性
五、骨質疏松的護理措施
一）建立良好的生活方式
1.合理膳食
補充充足的鈣、維生素D和蛋白 ：牛奶、大豆
老年人每天鈣攝入應不少于800～1000mg，
維生素D每天不少于400IU，
使用含鈣、維生素D和蛋白豐富食品。
攝取足量的維生素A
攝取足量的維生素C
避免過量飲茶、咖啡、碳酸型飲料，忌煙酒。
二)活動與休息
1.運動可改善骨骼血液供應，增加骨密度，
降低骨流失。
2.保持正確姿勢，不要彎腰駝背，以免增加
骨骼的負擔。
3.避免以下的運動和姿勢：
①為練習腹肌而進行的仰臥起坐動作；
②軀干屈曲動作；
③不良的坐位姿勢，如經常采取跪坐的姿勢；
④高齡老人要避免快速的彎腰動作和彎腰拾物動作
三）減輕或緩解疼痛
臥床休息，臥于硬板床
洗熱水浴、按摩、擦背以促進肌肉放松。
應用音樂治療、暗示疏導等方法對緩解疼痛 。
疼痛嚴重者遵醫囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物。
對骨折者應通過牽引或手術方法最終緩解疼痛。
四）用藥護理
1.應用雌激素
女性絕經后1~10年處于快速骨丟失階段，如無雌激素禁忌證，應行雌激素替代療法.
必須在醫生指導下用藥，劑量要適當。
同時輔以鈣劑、維生素D，效果更好。
服用雌激素期間，應嚴密監測子宮內膜增殖變化， 注意陰道出血情況，定期作乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病發生。
3.鈣調節劑：包括降鈣素、維生素D ，
使用降鈣素時要觀察有無低血鈣和甲狀腺功能亢進表現，
服用維生素D的過程中要監測血清鈣和肌酐的變化，
二膦酸鹽：如依替膦酸二鈉、帕米膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等，
此類藥物消化道反應較多見，應晨起空腹服用，同時飲清水200～300ml，至少半小時內不能進食或喝飲料，不能平臥，以減輕對消化道的刺激。
靜脈注射注意血栓性疾病的發生，同時應監測血鈣、磷和骨吸收生化標志物。
4.慎用藥物 利尿劑、四環素、異煙肼、抗癌藥、強的松等，均可影響骨質的代謝，盡量避免使用。
五）預防意外傷害及骨折發生
1.注意環境安全
室內照明設備必須充足，家具不要經常變 換位置，地板
干燥防滑，走到避免有障礙物。
浴室保持干燥，有扶手。
2.穿著要合適
指導老人選 擇舒適、防滑的平底鞋，大小合適且防滑，
不穿拖鞋，
衣服要方便適用，大小適中，且有利于活動。
褲子或裙子不宜過長，以免上下樓梯時踩地摔倒；
3.提高視力 以防摔倒造成骨折。
4.日常生活注意事項
生活所需用品， 盡量放在床邊，以利于病人取用。
睡木板床，用枕頭墊高膝腿部，使背部肌肉放松，減少疼痛。
避免突然打哈欠、伸懶腰、扭轉、彎曲或搖動背部肌肉，
防止腰部受傷。
避免過度勞動或突然撞擊，在改變姿勢時動作要緩和，以免
發生骨折。
必要時使用手杖或助行器，以增加活動的穩定性，防止跌倒。
5.定期測身高，注意身高變化，有助于了解脊柱塌陷程度。
六）骨折護理
骨折病人應制定翻身計劃，幫助病人每2小時更換姿勢一次。
鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸。幫助病人盡早活動。
七）定期體檢
定期測量身高、體重、X光攝影及骨質密度檢查，
以便及早發現，及時治療。
二、老年退行性骨關節病
退行性骨關節病（degenerative osteoarthritis）又稱骨性關節炎、老年性骨關節炎、增生性關節炎 。
是由于關節軟骨發生退行性變，引起關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節癥狀和體征的一組慢性退行性關節疾病。
一、發病因素
1.原發性
易感因素 ：遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。
機械因素： 長期不良姿勢導致的關節形態異常、長期從事
關節的職業或劇烈的文體活動對關節的磨損等。
2.繼發性
關節先天性畸形、關節創傷、關節面的后天性不平衡及其他疾病等。
醫源性因素
二、臨床表現
1.關節疼痛
2.關節僵硬
3.關節內卡壓現象
4.關節腫脹、畸形
5.功能受限
三、輔助檢查
1.X線平片
典型表現為受累關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化及囊性變，關節邊緣骨贅形成，關節內游離骨片。嚴重者關節面萎縮、變形和半脫位。
2.CT
用于椎間盤病的檢查，效果明顯優于X線。
3.MRI
能發現早期的軟骨病變，且能觀察到半月板、韌帶等關節
結構的異常。
四、治療
一）一般護理
1.休息，保護關節，避免過度活動或損傷。
2.疼痛的護理 如熱療、針灸、推拿按摩等，
可減輕疼痛和緩解關節強直。
3.頸腰椎退行性變者可適當使用支架頸托腰圍
二）藥物治療
非甾體類抗炎藥 可緩解癥狀。
中藥活血化淤藥
關節腔內注射玻璃酸類制劑
對減輕疼痛、增加關節活動度、保護軟骨有效。
三）手術治療
五、保健指導
一）休息，保護關節，
1.急性發作期限制關節 活動，
2.注意防潮保暖，防止關節受涼受寒。
3.多做關節部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。
4.盡量應用大關節而少用小關節，
5.避免從事可誘發疼痛的工作或活動，
二）遵醫囑給予止痛劑，并注意藥物的副作用。
協助病人進行熱療、推拿等物理療法，以減輕
疼痛和緩解關節僵直。
非甾體抗炎藥
氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖（維骨力）、氨糖美辛片、
氨基葡萄糖硫酸鹽單體（傲骨力）等。
抗風濕藥：
三）在醫生指導下，教會有頸腰椎退行性變的老人適當使用支架、頸托、腰圍及其他骨科器械。
四）適當運動
有利于改善關節軟骨組織營養，防止肌肉萎縮，
增強關節周圍肌力，增加關節的穩定性。
五）功能鍛煉
保持病變關節的活動，防止關節粘連和功能活動障礙。
六）飲食指導
盡量減少高脂、高糖食品攝入，達到減肥目的。
七）手術護理
髖關節置換術后患肢需皮牽引，應保持有效牽引，同時要
保證老人在牽引狀態下的舒適和功能；
膝關節置換術后患肢用石膏托固定，應做好石膏固定及患
肢的護理。
手術后病人，應定期門診復查，關節置換術后6個月內應
復查1～2次，以后每年復查一次。
八）心理指導
三 老年高血壓病
老年高血壓（hypertension）
是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續或非同日三次以上收縮壓 （SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。
老人有高血壓病史，現在服藥血壓低于140/90mmHg
三高：高發病率、高致殘率、高死亡率。
三低：知曉率低、治療率低、控制率低。
一、危險因素
一）三大危險因素
1.不可改變因素：遺
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