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2015年8月8日，北京京都兒童醫(yī)院每月舉辦一次的《父母課堂》準時開講，本次講座邀請到了我國兒保領域的首席專家、世界衛(wèi)生組織中國兒童保健合作中心主任戴耀華教授，為北京的家長們進行了以《微量營養(yǎng)素與兒童健康》為主題的講座，并且她根據多年的臨床經驗為家長們遇到的關于營養(yǎng)補充問題進行答疑解惑。
在本次講座中，戴耀華教授向到場的家長們講解了人體所必須的營養(yǎng)素，并指出：維生素A、D、B、C，以及14種人體必需的微量元素(如：鐵、鋅、銅、硒、碘等)，對于人體的健康至關重要。但是，在日常的飲食中，由于嬰幼兒飲食量少且不均衡，通過食物所獲取的微量營養(yǎng)素(維生素、微量元素)含量較少，而這些營養(yǎng)素在人體中的貯存量也很有限，加之我國特有的膳食結構、烹飪工藝和日常膳食種類的原因，很容易造成體內的營養(yǎng)素匱乏。需要家長們注意的是，各種微量營養(yǎng)素的缺乏會給兒童在生長發(fā)育過程中造成巨大的影響。
在諸多營養(yǎng)素中，戴耀華教授著重講解了對于0-3歲寶寶的來說非常重要的兩種營養(yǎng)素——維生素A和維生素D。維生素A是兒童健康生長的必需微量營養(yǎng)素，現在每年全球新增維生素A嚴重缺乏癥約100萬-500萬人，其中有10萬-25人因此而終生失明。在我國針對兒童群體的維生素A調查中發(fā)現，維生素A缺乏率高達為11.7%，農村等偏遠地區(qū)缺乏占比為20%以上，而亞臨床缺乏率更是高達50%以上。并且，我國居民人均每日維生素A攝入量僅占建議攝入量的62%，缺乏現狀嚴重，不容忽視。
據世界衛(wèi)生組織相關數據統(tǒng)計，全球范圍內的嬰幼兒缺乏維生素A的現象都不容樂觀，這也是肺炎和腹瀉的嬰幼兒疾病嚴重程度和死亡率大幅度提升的主要原因。另外，維生素A對于預防小兒麻疹和提高麻疹的病愈率也有著重要作用。
此外，戴教授強調，維生素D是鈣磷代謝最重要的調節(jié)因子之一，對于0-3歲的寶寶來說十分重要，如果沒有足夠的補充，寶寶就非常容易出現佝僂病。研究顯示，目前全球范圍內發(fā)生維生素D缺乏的兩大主要原因是由于膳食中缺乏維生素D和光照不足。膳食方面，嬰幼兒由于飲食結構單一，食量較小，因此單純的食物補充是無法滿足寶寶的生長發(fā)育所需的。同時，日光照射與地理條件、季節(jié)和大氣環(huán)境有著密切的關系，隨著近年來霧霾天氣的增多，外加小嬰兒的皮膚嬌嫩，不宜進行長時間的戶外陽光照射。因此，小兒佝僂病在我國發(fā)病地區(qū)廣泛，患病率普遍較高，是影響1歲以內小兒健康的常見病，尤其是我國北方地區(qū)佝僂病的發(fā)病率高達42.1%。因此，額外補充維生素D勢在必行。
針對維生素AD補充的必要性，戴耀華教授特別提醒家長，寶寶從出生15天起應每日補充維生素AD并堅持到3歲，維生素D一般每天400-800IU是安全、有效的，維生素A是維生素D的3倍。需要注意的是，維生素AD的理化性質不穩(wěn)定，像某些瓶裝的海淘產品，由于反復開啟不僅容易受到細菌感染，同時也容易分解而造成劑量不足，影響預防效果。因此，有的寶寶雖然吃了維生素D但仍然發(fā)生佝僂病，戴教授表示在臨床中也常常遇到。相對來說，國內的一些兒童藥品更加適宜，經工藝改進并做了遮光處理的膠囊型，不僅避光，而且根據不同年齡劑量有所區(qū)別，有粉色的、綠色的，像國內醫(yī)生推薦的品牌伊可新，一天吃一粒即可。
對于有些家長提出的因為害怕維生素A中毒，只給寶寶補充維生素D的問題，戴耀華教授給出了明確的答復：以伊可新維生素AD滴劑為例，一次攝入劑量30萬IU可能發(fā)生急性中毒(相當于一次性吃200粒)，而慢性中毒的劑量為每日攝入維生素A約5-10萬IU，連續(xù)服用6個月以上(相當于至少每天吃33-66粒，連吃半年)。
維生素A和維生素D的安全合理攝入劑量是一個范圍，而不是一個具體的值，只要在這個安全范圍內，就肯定是安全的。像伊可新這類維生素AD制劑設計的劑量都是在這個安全劑量范圍內的，即使加上飲食中的量，也是可以放心服用的，每天一粒不會引起過量，更不會引發(fā)中毒問題。反之如果間斷補充或停止補充，則有可能因營養(yǎng)攝入不足而導致缺乏，從而引起一系列的缺乏癥狀。
最后，戴耀華教授還指出，嬰幼兒適當補充鋅制劑也很有必要，特別是夏天多汗的時候，和寶寶腹瀉的時候。目前的研究表明，補鋅可以降低腹瀉疾病的嚴重程度，縮短腹瀉時間，減少發(fā)展中國家腹瀉兒童死亡率，還可以降低腹瀉復發(fā)機會，也被世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金會推薦。從寶寶腹瀉能進食開始，給孩子補充10-14天的鋅，6個月以下的孩子10mg/天，6個月以上的孩子20mg/天。
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